第一节 医院引进外资概述
一、医院引进外资的背景
近几年来，我国政府已逐步放宽了外商财团投资医疗卫生服务领域的限制。1989年，国家卫生部颁布《关于开办外资华侨医院、诊所及外籍医生来华执业的若干规定》；1997年，为了进一步规范外商投资医疗机构的审批工作，又发布了《关于设立外商投资医疗机构的补充规定》，此次国家卫生部正式提出成立中外合资、合作医院，表明政府正在推进医疗市场向外资全面开放。
最近，国务院体改办等八部门制定的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》已明确规定了将医疗机构分为营利性和非营利性两类管理，这实质上是鼓励社会办医，为外资和民间资本进入医疗机构提供机遇。
内地自1996年开始推行医疗保障制度改革以来，已逐步建立起新的社会医疗保险体系，陆续取代实施了40多年的公费医疗制度。到2001年底，全国将有70%的国家机关及企、事业单位实行社会医疗保险制度。在这种制度下，民众选择医疗服务的自主性比以前增大，而医院的经营空间也将会越来越广阔，外来投资者参与组建中外合资、合作医院的欲望也将越来越强烈。目前，由社会资金举办的医院在全国各地出现了很多，而外方参与的合资医疗机构在全国也已近200家。
医院通过引进外资，提高医疗机构的管理水平、技术水平和服务质量，符合广大人民群众的医疗保健需求，符合党的卫生改革方针政策，也符合建立现代化医院管理模式的要求。
二、医院要引进外资的原因
1.国家对卫生投入不足，政府补偿机制不健全。在医药分开管理背景下，无论是营利性医院还是非营利性医院，通过日常医疗服务取得的收入都无法满足医院整体医疗能力、科研能力、硬件设施条件以及改善职工待遇所需要的巨大投入，医院必须获取外部资金。
2.我国卫生资源布局和结构不合理，利用效率不高，医院大而全、小而全，医疗机构实行改革、重组势在必行。最早觉悟的医院急需借助外资引进先进的管理模式、技术和设备。
3.医院内部改革步履艰难，受现行人事、分配制度制约，人员难以流动，缺乏外在激励机制和内在改革动力，引进外资之后，医院的体制将发生根本改变，可以给医院的改革注入强劲活力。
4.医疗机构改革进程中，产权制度改革已成为医院提高效率绕不开的坎，是医院改革的关键。当务之急就是重组公立医院的产权关系，明晰产权，让医院真正成为自主管理的法人实体。引进外资则是产权制度改革的契机。
5.加入WTO客观上要求我国医疗、保险服务业需逐渐扩大对外资的开放力度，一向较少为外资涉足的医疗市场，也将成为外商投资的新领域。国内医院要在以后的竞争中保持领先优势就必须先行一步，及早引进外资。
三、医院吸引外资进入医院的条件
1.正在全面推进的城镇医药卫生体制改革，给社会资金办医院提供了明确的政策空间。
2.医药体制改革取消了对医疗服务价格的政府定价，其中，对营利性医疗机构提供的医疗服务实行市场调节价，医疗机构可以根据实际服务成本和市场供求情况自主制定价格。
3.早进入，早受益。《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》明确规定：营利性医疗机构取得的收入直接用于改善医疗卫生服务，3年内对医疗服务收入免征营业税；对其自产、自用的制剂免征增值税；对营利性医疗机构自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地税和车船使用税。
4.随着我国经济的快速发展，人们收入水平的稳步提高，用于医疗费用的支出必然相应增加，而且我国的人口世界第一，市场空间巨大。
5.我国改革开放的逐步深入使得在华的外国人也会越来越多，外资医院更适合外国人的就医习惯，也将为合资医疗机构提供一个很大的利润空间。
6.医疗的 行业 性质决定其是一个垄断性的 行业 ，经济学表明，凡垄断性 行业 都有巨大利润空间，而有利润就会有资金进入。
总而言之，投资医院有商机。
四、医院引进外资的方式
国际上通常利用外资的方式、形式或渠道主要有三种：对外借款、外商直接投资和资本市场融资。“十五”期间，随着我国改革的深入和开放的扩大，尤其是即将加入WTO，我国引进外资的方式和形式将更加多样化，除了原有的一些外商合资、合作等外资利用方式和形式外，将逐步转向以资本市场为利用外资的主要方式或渠道。
五、医院引进外资的作用
1.有助于打破国有医院一统格局，促进竞争和发展，促进我国卫生事业的对外开放进程。
2.有利于引进发达国家先进的医院管理经验、先进医疗技术，引进或共享先进医疗设备，促进医学信息交流、培训，推动科教兴医，增强医院竞争实力。
3.可以提高医院的综合服务水平，能进一步满足人民群众的不同层次的医疗保健需求。
4.能为当地医疗机构的发展起到很好的带头、示范作用，有利于促进医疗市场的规范化，使医疗市场得到净化。
六、医院引进外资存在的困难
由于服务业进入“门槛”比较高，而且，主要是发达国家资本进入，投资具有长期化、战略化的行为，估计不会出现类似产业投资中的竞争状况。外方更看中我国的法律环境、政策透明度和资本的自由流动等，在这些方面，我国还不能充分满足他们的需要。
1.相关法律的制定和完善。改革的成功需要相关立法的同步推进。尤其是关于医院国有资产管理的法律和国有医疗机构组织法的制定更是必不可少的。一些市场准入标准、权利、义务也应该通过立法加以明确。
2.资源配置调整的问题。我国目前的医疗机构分布还不合理，卫生资源配置还没有达到最优化，对外资的开放也只能有步骤、有选择地进行。否则，将对我国的医疗市场造成巨大的冲击。
3.观念的落后。政府官员、医院管理者及医院职工的观念还不能完全转变，而且管理者也缺乏国际水平的眼界和经验，加之我国事业单位长久以来的惰性，群众有较大的抵触情绪。
4.医疗市场的不完善和不规范。我国医疗卫生事业的发展远远落后于企业的改革和发展，医疗市场还很不健全和规范，况且，医疗市场不同于一般商品市场，医疗市场中的行为事关人的生命，应该有更严格的市场准则。
七、医院引进外资的对策
1.明确界定国有资产的产权管理主体即产权代表。实行医疗机构分类管理制度，政府直接办、直接管的医院数量就应控制在最低的范围，多数公立医院与政府之间的行政隶属关系应该转变为产权关系。根据《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，卫生行政部门和财政部门仍是公立医院国有资产的产权代表，特别是财政部门是国有资产的最终所有者。卫生行政部门和财政部门要加强对国有资产的监督，确保国有资产的安全，这在重新界定的衔接期间尤为重要。分类管理的新旧衔接“涉及的国有资产，必须经财政部门批准，确保国有资产不流失”。
2.确立医院的法人地位。在明确界定产权主体的前提下，使公立医院财产的所有权与经营权相分离，资产在法律上的所有权与经济上的所有权相分离。通过对公立医院清产核资，对公立医院原有的资产进行评估，明确医院占有国有资产的价值量，强化国家最终所有权，促使国家最终产权与医院的法人产权相分离，为进行国有资产委托经营等创造条件，确立医院真正的法人地位，更有效地、独立地行使经营权。
3.建立有效的医院法人治理结构。《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》具体要求“在实施医疗机构分类管理过程中，要积极探索建立责权明晰、富有生机的医疗机构组织管理体制，如实行医院管理委员会、理事会、董事会等管理形式，使其真正成为自主管理的法人实体。”首先，市场经济条件下独立运作的医院与一般经济组织之间共性的东西越来越多。其次，法人治理结构是现代企业制度的核心。具体做法是营利性医院可以参照企业的做法；非营利性医院借鉴发达国家的做法。
4.优化医疗市场环境。要让外资进来，政府就必须优化医疗市场环境，加快医疗卫生法律、法规的制定，对 行业 实行规范化管理，一则可以吸引外资；二则也是对国有资产和人民健康的保护。
5.更新观念。改革开放首先要求思想观念的开放，但人们在接受新鲜事物时总要有一个过程。所以，思想工作一定要做好，不断加强职工对外部世界形势的认识，进行观念更新。
6.创新模式。尽量简化外商投资的手续，缩小从投资到形成生产力的时间，降低投资成本，创新投资方式。这有赖于有关部门领导决策的前瞻意识，需要在办医主体、融资渠道、诊疗供给方式等方面进行系统化的创新。
第二节 外资医院在中国的总体概况
一、外资医院来势汹汹
目前的中国，正在形成庞大的医疗健康消费市场，而中国的医疗建设又缺乏资金，融资渠道单一。目前中国对医疗建设的投入占国民生产总值的3.6%左右，而美国政府和社会对医疗建设的投入占国民生产总值的比例是14%，因此，中国在医疗建设上的缺口，急需私人、海外、社会资本的注入。
实际上，北京在1999年曾建立了第一家真正意义上的国际医院——多伦多医院，占地13400平方米，能够与加拿大直接联系进行远程医疗，当时该院主席帕拉斯克说：“医院将向在中国旅行的外国人提供服务。”尽管这家医院当时的收费标准是国际通行标准的70%，设施一流，但仍因为缺乏病人看病而倒闭。另外一家计划设立的长庚医院，计划投资约37亿人民币，分布在北京、福州、厦门三地，有床位1.1万张，仅北京就有床位6400张，每天门诊2万人次，这个计划也最终流产。
当然市场的法则是适者生存，有被淘汰的就有生存下来的，仅在北京，目前的外资医疗企业（机构）就不少于25家，这个数目还在增长。在北京以及以外的城市，外资医院在不断涌现。
十几年前，中国对外资进入医疗市场的比例还限制为外资不能超过投资额的30%，内资不能低于70%，时至今日，历经多次变化，这个比例调转了过来，变为外资不能超过70%，内资不能低于30%，目前为止，中国还不允许外资独资成立医院，并且投资方必须是独立法人，合资、合作期限不超过20年，尽管如此，许多外资机构还是以合资、合作的方式进入了中国市场。和睦家医院就是在美国纳斯达克上市的美中互利公司和中国医学科学院合作成立的，爱康医院的外方为世界500强之一的韩国SK集团，健威医院的外国投资方则是美国健威国际集团。
对于外资医院的大举进军，其所起到的榜样示范作用其实远远大于在产业面上的影响。目前，虽然国内有不少的民营医院存在，但是这些医院的规模一般都比较小，不足以对占垄断地位的国有医院产生冲击。而大型外资医院进入中国后，虽然会由于价格较高等原因，不可能服务于很多人，但他们的服务、管理理念等先进的方法对于国内的公立医院的巨大借鉴意义是最重要的。但同时，中国对于外资医院的放开应该有的放矢，应该有选择地允许一些大型的、有经验的品牌医院进来，如果外资医院过多，引起过度竞争，将会造成医疗服务价格的上升，因此，对外资医院的引进仍要以稳为主。
第三节 我国各地外资医院的发展
一、外资医院进京抢夺“地盘”
到医院看病，医生、护士都是“健康管家”，而病人也被亲切地称为客人。在刚刚开业的北京爱康医院，健康服务的观念被大大强化。爱康医院是全国首家亚健康医院，也是世界500强企业韩国SK集团在我国开设的第一家医院。
1、外资瞄准北京医疗市场
北京爱康医院的诊室或病房从窗帘到地板全部装修得像宾馆一样温馨典雅，没有一般医院空气里弥漫的消毒水味道，也没有满眼的白色。该医院要求医护人员对来宾不能称呼为病人，只能称呼是咨客或者客人，以便减轻他们的心理压力，让他们尽快地走出亚健康状态。此外，医院还首创了“健康管家”的理念，凡涉及人们健康的每一个细节，健康管家都会以最大的关爱去精心管理。
目前本市有各级医疗机构9000多家，其中包括北京国际医疗中心、维士达诊所、和睦家医院等中外合资医疗机构、股份制医疗机构有25家。但这些医疗机构多数规模不大，基本上只能称之为诊所、社区专科医院。
由于国内对外资进入医疗市场的种种限制，外资医院希望进入中国很难拿到的就是营业的“准生证”。根据目前国家有关规定，要想在国内开设医疗机构，外资不能超过70%，内资不能低于30%，到目前为止，仍然不允许外资独资建医院。
SK集团目前国内医院的医疗服务水平显然不能满足人们的健康消费需求，所以外资医疗机构将从服务着手，和本土医院展开竞争。
2、京城医院纷纷摩拳擦掌
面对外来资本的进入，目前北京多家大型医院也在谋求多元发展。去年4月，北京同仁医院获得农行巨额信贷额度51亿元人民币，这也是国内医院史上最大的银行信贷额度。利用这笔巨额贷款，同仁医院以3.36亿元的价格收购了与同仁医院一路之隔的金朗大酒店，将其改为可容纳1000张病床的住院楼。现在新同仁住院楼已经装修一新，即将迎接病人。03年中，一向以老大自居的协和医院也和北京邮电医院实现合并，并将外宾和部分科室向西转移，协和将自己的触角伸向北京西部，进一步扩大了规模。而据记者了解，目前还有多家民营和外资医疗或健检机构正在伺机打入北京市场。其企图不言而明，自然是瞄准北京庞大的医疗服务市场。
对于京城不断出现的“外资医院”，有关人士表示“这是好事”。也有人认为，北京的医疗市场和需求庞大，目前的这些医疗机构和设施还远不能满足所有的健康需求，所以扎堆儿北京开医院正是好时候，因为可以共享这些医疗资源。
根据目前医疗市场改革 分析 ，医院的转轨最快可能就在“一两年”内发生。到时，股份制等多种经营形式将在医院管理中出现，同时外资、民营和私人医疗机构也将成为医疗市场的生力军，对传统医疗模式形成冲击。
第四节 外资医院发展的问题及对策
一、中外医疗产业合作几大风险
1、法律风险：法律法规的缺陷与滞后
立法机构上的缺位、技术上的缺陷、立法内容上的冲突与滞后，使中外医疗项目合作时，缺乏法律保障与依据。
中国目前尚无一个类似《医院法》或《医疗机构管理法》的基本法律。除卫生部2001年颁布的《医院管理结构与管理条例》、《医疗结构管理条例实施细则》与《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》。缺乏一个明确医院产权属性的国家法律或行政法规。目前多种产权属性的医疗机构的定义、界定、运作规范及利润分配等均处于一个无法可依的状态。
中国目前对国有企业的股份制改造与外资的合作，特别是参与并购重组等资本项下的活动时，仍然缺乏一个明确的操作规则与流程。换言之：还没有制定好游戏规则，故这游戏就变得随心所欲，机会大，风险也就越大。外资并购重组国有医疗机构时，同样面临上述的法律风险。
如其中的土地评估、固定资产评估、品牌评估及市场评估等均无法可依，导致谈判旷日持久、隐患多多。
2、政策风险
中外合资、合作医疗机构定性——将医院产权属性与医院分类管理的概念混淆，造成管理上的混乱与政策导向上的错误。
1）将医院公益性与营利性及营利性的对立化。
2）对外资医院与民营医院有政策性的歧视与不公正的限制。
3）政策的不连续性与不透明性。
3、体制风险
体制风险主要针对国有医疗机构而言。绝大多数情况下，国有医院的院长只是国有资产的运营者，其授权范围、决策权限、财务控制及发展动因等方面均不明确，导致在中外合作谈判时，搞不清楚谈判主体，还有漫长及敏感的请示、等待批复的过程。
当与卫生局直接谈判时，又面临官僚体系、文牍主义、地方利益分割与保护等方面的问题。大多数时候，卫生局长还得给市长或书记汇报，实在是一个考验耐心的过程。
4、政策风险
1）医疗机构人员安置
大部分国有医疗机构是事业单位，其员工没有社会保险，在并购重组过程中，随着员工身份的变换，应补缴的社会医疗保险该由哪个机构承担，没有相关政策。
2）土地处理
国有医疗机构的土地是划拨土地，在并购重组后，该部分土地是否需要补缴出让金，如何确定出让金。
3）税收政策
如果中外合资、合作医疗机构目前设置为非营利性的，几年之后转为营利性医疗机构，其历史收入在税收方面是否存在追溯问题？
5、政治风险
外资进入中国医疗市场应当重视医疗机构国有化的风险。医疗 行业 是一个政府干涉较多的 行业 。医疗卫生服务是一个商品还是基本人权，医疗 行业 能否市场化运作是一直存在较多争议的问题。
目前世界各国对医疗 行业 市场化问题存在不同的政策。在中国随着社会经济的发展，对医疗 行业 市场化的问题的争议也将始终存在，存在中国在未来进行医疗机构国有化的可能。例如：1948年英国颁布实施国家卫生服务法，推行了医疗机构的国有化浪潮。
6、管理风险
中外文化背景的差异、组织文化的差异、长期体制差异带来的管理思维惯性差异，都会直接导致管理风险。
1）管理层共同价值观的认同；
2）管理层的团结、中高层之间的团队合作；
3）战略决策的重大失误等。
7、品牌风险
对国外资本的本性要有足够认识。当今发达国家对发展中国家的市场扩张战略有它的三步曲：一是输出设备技术，二是输出资本，三是输出品牌。
品牌输出首先攻击的是市场，重点是攻击需求而不是供给，这样就可以更少地动用本国的资源和资本，主要利用发展中国家的人力和资源，生产和提供并非高技术的产品和服务，在当地市场销售，挤占当地市场，压制当地名牌，获取巨额利润。这种超常的经济手段，不仅使我们没有反抗意识，而且釜底抽薪、直接抢夺消费者，诱导他们的消费偏好，从而从根本上占据市场。长期下去，中国自由品牌生存空间令人担忧。
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